Unilateral intravitreal dexamethasone implant for the treatment of cystoid macular edema in intermediate uveitis / Implante unilateral de dexametasona intravítrea para tratamento de edema macular cistoide na uveíte intermediária

ABSTRACT This report aims to describe the effectiveness of a unilateral intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex®) used for the treatment of cystoid macular edema in a patient with recurrent intermediate uveitis. Bearing in mind the adverse effects of the prolonged use of systemic corticosteroids, the objective here was to provide a less damaging form of intervention, and also to demonstrate the safety of the dexamethasone implant for patients who fail to respond to conventional treatment. In the present case, there was bilateral improvement in retinal anatomy and function with use of the unilateral intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex®).

RESUMO Neste estudo, o objetivo foi descrever, a partir de um relato de caso, a eficácia do uso de implante de dexametasona intravítrea (Ozurdex®) unilateral, para o tratamento de edema macular cistoide, em um paciente com quadro de uveíte intermediária recorrente, visando uma terapêutica menos lesiva, diante dos efeitos colaterais do uso prolongado de corticoesteroides sistêmicos, demonstrando também a segurança desse tratamento alternativo para aqueles pacientes que se apresentam refratários a terapêutica tradicional. No caso relatado, vale ressaltar a melhora bilateral da anatomia e função retiniana com o implante unilateral de dexametasona intravítrea (Ozurdex®).

Treatment of cystoid macular edema secondary to chronic non-infectious intermediate uveitis with an intraocular dexamethasone implant / Tratamento do edema macular cistóide secundário à uveíte intermediária não infecciosa com implante intraocular de dexametasona

ABSTRACT Purpose: To evaluate the use of a slow-release dexamethasone 0.7-mg intravitreal implant for cystoid macular edema (CME) secondary to intermediate uveitis and refractory to systemic steroids. Methods: A retrospective study of the best-corrected visual acuity (BCVA), intraocular inflammation, intraocular pressure (IOP), fundus photography, optical coherence tomography (OCT), inflammation, and adverse reactions of five patients (women, mean age of 35 years) with cystoid macular edema treated with a dexamethasone implant. Patients were evaluated in seven visits until the 150th day after the implant. Results: Four patients had bilateral pars planitis and one had bilateral intermediate uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis. Six dexamethasone devices were implanted, under topical anesthesia (one each in six eyes, five patients). The mean follow-up time was 5 months. The best-corrected visual acuity improved in all eyes that received an implant, with five having improvements of two or more lines. Optical coherence tomography showed thinning of the macula in all eyes treated, and we saw a correlation between the best-corrected visual acuity and retinal thinning. No serious adverse events occurred and no significant increase in intraocular pressure was observed. Conclusions: Slow-release dexamethasone intravitreal implants can effectively treat CME secondary to intermediate uveitis and refractory to systemic steroids. .

RESUMO Objetivos: Avaliar o implante intravítreo de liberação lenta de dexametasona 0,7 mg no tratamento do edema macular cistóide (EMC) secundário à uveíte intermediária refratária a corticosteroides orais. Métodos: Estudo retrospectivo da acuidade visual melhor corrigida, inflamação intraocular, pressão intraocular (PIO), retinografia, tomografia de coerência óptica (OCT), inflamação e reações adversas de cinco pacientes (mulheres, idade média 35 anos) com o edema macular cistóide tratado com implante de dexametasona. Pacientes foram avaliados em 7 consultas até o 150o dia pós implante. Rsultados: Quatro pacientes apresentaram parsplanite bilateral e um, uveíte intermediária bilateral associada à artrite idiopática juvenil. Seis implantes foram inseridos sob anestesia tópica. O tempo médio de acompanhamento foi de 5 meses. A acuidade visual melhorou em todos os olhos. A tomografia de coerência óptica mostrou afinamento da mácula em todos os olhos e houve correlação entre a acuidade visual e a retina mais fina. Não ocorreu evento adverso grave. Não ocorreu aumento significativo na pressão intraocular. Conclusão: O implante intravítreo é eficaz no tratamento do edema macular cistóide secundário a uveíte intermediária refratária a esteróides sistêmicos. .

Intermediate uveitis complicated by choroidal granuloma following subretinal neovascular membrane: case reports / Granuloma de coróide secundário a membrana neovascular sub-retiniana em uveíte intermediária: relato de casos

Choroidal neovascularization is a very rare complication in intermediate uveitis. A 27-year-old female patient diagnosed with intermediate uveitis two years ago. She presented with 20/200 visual acuity, snowballs, snowbanks, and macular cystoid edema in the right eye observed by fluorescein and optical coherence tomography (OCT). Photocoagulation was performed in the inferior peripheral retina in both eyes. The patient refused to undergo the prescribed clinical treatment. She returned twelve months later presenting with count fingers visual acuity, dry retina and subretinal macular pigmented granuloma observed on OCT. A 15-year-old female patient with decreased visual acuity of 20/400 in the right eye for eight days. She presented with bilateral vasculitis and papilitis, in the right eye, hemorrhage and extramacular subretinal neovascular membrane were observed on fluorescein and OCT. She was treated with 40 mg prednisone and intravitreous injection of 1.25 mg bevacizumab. Five months later she presented with 20/50 visual acuity, and extramacular granuloma observed on OCT. The formation of subretinal granuloma in intermediate uveitis is a possibility when complicated by subretinal neovascular membrane.

Neovascularização de coróide é uma complicação muito rara na uveíte intermediária(1). Paciente feminino, 27 anos, com diagnóstico de uveíte intermediária dois anos atrás. Apresentava acuidade visual de 20/200, "snowballs", "snowbanks" e edema macular cistóide no olho direito observado na angiofluoresceinografia (AGF) e tomografia de coerência óptica (OCT). Fotocoagulação foi realizada na retina periférica inferior em ambos os olhos. A paciente recusou a submeter-se ao tratamento clínico prescrito. Ela retornou doze meses mais tarde apresentando acuidade visual de conta dedos, retina sem edema e granuloma sub-retiniano macular observado no OCT(2). Paciente feminino, 15 anos, com diminuição da acuidade visual no olho direito (20/400) há oito dias. Apresentava vasculite e papilite em ambos os olhos, no olho direito, hemorragia e membrana neovascular sub-retiniana observada na AGF e OCT. Foi tratada com 40 mg de prednisona e injeção intra-vítreo de bevacizumab (1,25 mg). Cinco meses depois, apresentou acuidade visual de 20/50 e granuloma extramacular observada no OCT. A formação de granuloma sub-retiniano na uveíte intermediária é uma possibilidade quando complicada por membrana neovascular sub-retiniana.

Endoteliopatía corneal autoinmune como manifestación de uveitis intermedia / Corneal autoimmune endotheliopathy as manifestation of intermediate uveitis in children

Background: Intermediate Uveitis (IU) is an important cause of uveitis in children. It is considered a chronic intraocular inflammation that mainly affects the anterior vitreous and peripheral retina. Pars Planitis is a subtype of IU, consisting of a white opacity that covers the pars plana and ora serrata plus vitreous condensations in the eye. Corneal endothelium disease is a rare clinical finding associated with pars planitis. Objective: Describe the corneal manifestations in IU and its associated treatment between ophthalmology and pediatric rheumatology. Case-report: A 5 years-old boy with autoimmune endotheliopathy and unilateral pars planitis in the right eye. Initially, he was treated topically, but evolved with intraocular complications that required systemic medication. Long-term follow-up was performed, searching for associated systemic diseases, until one of these entities appeared. Conclusion: It is very important to search for inflammation in the anterior vitreous and pars plana in all children with corneal endotheliopathy, considering that an early and integral management of IU could diminish the risk of visual impairment as a complication.

Introducción: La Uveitis Intermedia (UI) es una causa importante de uveitis infantil. Se considera como una inflamación intraocular crónica que afecta principalmente a la retina periférica y vitreo anterior. La Pars Planitis es un subtipo de UI caracterizada por opacidades blanquecinas sobre la pars plana y ora serrata más condensaciones vitreas. La enfermedad del endotelio corneal es un hallazgo clínico infrecuente asociado con la Pars Planitis. Objetivo: Destacar la manifestación corneal de una UI y el tratamiento de la enfermedad entre oftalmólogo y reumatólogo infantil. Caso clínico: Se presenta caso clínico de niño de 5 años de edad con endoteliopatía autoinmune asociada a Pars Planitis unilateral del ojo derecho, que en principio se trató localmente, pero evolucionó con complicaciones intraoculares que requirieron medicación sistémica y se efectuó un seguimiento clínico por varios años buscando enfermedades sistémicas asociadas a UI hasta que ella apareció. Conclusión: Es necesario buscar la presencia de inflamación de pars plana y vitreo en todo niño que se presente con endoteliopatía corneal, considerando que el tratamiento oportuno y manejo integral del paciente con UI puede disminuir el riesgo de pérdida visual asociado a las complicaciones de esta enfermedad.

Glaucoma persistente secundário à injeção subtenoniana posterior de acetato de triancinolona (kenalog) - relato de casos / Persistent glaucoma secondary to posterior subtenon injection of triamcinolone acetate (Kenalog) - case reports

Objetivo: Descrever 3 casos de crianças submetidas à injeção subtenoniana posterior Objetivo.: acetato de triancinolona (Kenalog© 40mg) para tratamento de uveíte intermediária, com desenvolvimento de glaucoma secundário refratário. Métodos: Relato de caso. Resultados: Três crianças com diagnóstico de uveíte intermediária, submetidas à injeção subtenoniana posterior de acetato de triancinolona para tratamento de inflamação vítrea crônica e/ou edema macular cistóide,desenvolveram glaucoma refratário e foram submetidos à excisão cirúrgica do corticóide de depósito e/ou cirurgia filtrante para controle da pressão intra-ocular (PIO). Conclusão: Çorticóide de depósito periocular pode representar alto risco para desenvolvimento de glaucoma secundário, de difícil controle em crianças. Excisão cirúrgica do corticóide de depósito pode resultar em controle da PIO, porém, em alguns casos, a realização de cirurgia filtrante é necessária.

Uveíte Intermediária - estudo de 60 pacientes (120 olhos) - parte I / Intermediate uveitis - study of 60 patients (120 eyes) - part I

Os autores estudaram 60 pacientes portadores de uveíte intermediária, analisando os dados obtidos em relaçäo ao sexo, idade, lateralidade das lesöes, comprometimento vítreo e presença de vasculite e maculopatia. Foi também realizada uma correlaçäo entre vitreite, exsudaçöes periféricas e maculopatia.

Uveíte intermediária (pars planite) e endoteliopatia corneana auto imune (estudo de 4 casos) - parte II / Intermediate uveitis (pars planitis) and autoimmune corneal endotheliopathy (study of 4 cases) - part II

Os autores estudam 4 casos de uveíte intermediária bilateral, em crianças entre 5 e 8 anos de idade, com a presença de associaçäo de endoteliopatia corneana com uma exsudaçäo na periferia inferior da retina.